梁河县临时救助申请表

申请人

（户主）姓名

性别

年龄

民族

身份类别

家庭人口

身份证号

家庭住址

困难类别

联系

电话

银行

账号

家庭成员基本情况

姓名

性别

年龄

民族

与户主关系

职业

备注

申

请

救

助

理

由

村委会（社区）调查情况

                                         （盖章）

负责人签字：                           年   月  日

乡（镇）人民政府意见

                                         （盖章）

负责人签字：                           年   月  日

县民政局审批意见

                                         （盖章）

负责人签字：                           年   月  日

填表说明及

要求

1.申请临时救助的申请人必须为该户户主，其他家庭成员不能作为申请人，填写本表所列栏目时需内容真实，不能谎报和随意涂改。

2.身份类别一栏需注明的内容为：特困户、五保户、受灾户、优抚对象或其他。困难类别一栏需注明因病、因灾或其它。

3.申请救助理由一栏必须详细写出造成困难的实际情况，能从申请看出此家庭的实际困难是何种原因造成。

4.申请困难救助时，必须附申请人的身份证复印件、户口簿户主一页、信用社账户复印件（复印在一张纸上）。

5.救助金通过申请人提供的账户，按月发放，通过银行转账发放。

6.委托人属递交申请不是本人的谁递交，谁签字，并出示委托人的身份证。

委托人签名

身份证号