平山乡2023年医保半年工作总结及下半年计划

回顾半年工作以来，平山乡医保办工作人员在乡党委、政府的正确领导下，在县医保局的关心和支持下，全乡高度重视医保办工作，乡医保办工作人员始终落实“民生工程，改革、稳定、发展”的主线，全乡始终紧贴“民生福祉增进年”活动的主题，以确保基金安全和城乡居民医保整合稳定为前提，以保稳定，促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，积极开展党的群众路线教育实践活动，大力提升经办能力，确保了城乡居民医保整合过渡期工作稳定有序发展的良好格局，现将半年来的工作开展情况汇报如下。

一、开展工作情况

1、参加城乡居民基本医疗保险情况。2023年城乡居民基本医疗保险参合人数16061人。个人缴费总金额4891760元，其中：个人自缴一般户11075人，缴费金额3876250元。低保408人，缴费金额93840元，建档立卡户、计生个人助缴4511人921670元。全额助缴有五保、烈军属、孤儿、特殊家庭67人。全乡参合率达99.06%。

2、办理新生儿录入审批51人。

3、全乡居民医保电子凭证激活14091人，激活率达87.14%

4、全乡“德宏惠民保”参保人数126人。

5、发放城乡居民医疗保险转诊转院宣传单250多份。

6、全乡一般户、低保、五保、孤儿、优抚、计生、建档立卡户等参保人员日常信息动态维护。

二、积极开展工作，确保政策落实

（一）广泛宣传，注重效果。

 1、积极配合上级医保部门工作，及时提供与医疗保险有关的数据；反 馈参保、参合人员意见，协调处理好与各医保经办机构、医保审核机构、 参保、参合人员的关系。    

2、主动向参保人员宣传基本医疗保险有关政策规定，热情接待乡医保病人，解释政策为病人排忧解难；及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。

3、负责制定并落实城乡医保政策培训规划，组织乡级工作人员及各村医保宣传员对城乡医保政策、制度的学习与培训。

4、确保贫困人口基本医疗有保障，做到应保尽保。在集市街上发放“打击欺诈 骗保,维护基金安全”相关宣传单。

（二）加大医保电子凭证推广与应用。根据县医保中心全面推进医保电子 凭证的工作部署，进一步覆盖参保群众，让更多参保群众享受到“医保码” 的便利。一是动员乡政府工 作人员作表率，发挥良好示范作用。制定简单易懂、方便操作的指南，发放 激活流程宣传，积极动员群众及工作人员积极激活医保 电子凭证。并安排乡医保办工作人员逐一走访各村了解工作进度，解决各村在推广电子凭证工作中的疑难杂症。对于不熟悉具体操作的工作人员进行培训指导。组织工作人员到自然村入户，帮助一些看不懂流程和无智能机 的老人进行激活。

三、存在问题和下一步工作计划

前期工作，我乡的医保工作取的成绩有目共睹，得到了干部及 群众的认可与肯定但与乡政府的要求和广大干部群众的期望相比，还存在一定差距，主要存在：一是政策宣传力度不够到位。工作人员对医保工作程序及优惠 条件理解不深，如医保电子凭证及医保系统的操作流程、办理报销的流程、办理慢性病本所需材料、乡外看病需到乡卫生院开转诊转院证明等政策知晓率低。二是乡村卫生室工作人员对系统业务还不够熟悉，给群众存在看病难、报销难的问题。三是本人兼任医保工作人员只有1人，在工作开展过程中导致部分工作滞后。四是业务人员 学习相关政策文件不够透彻，在向群众解释政策时不能举一反三，通俗易懂。 五是加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。六是全面落实县政府下达我乡医保任务，推进2024年基本医保筹资工作，确保2024年参保率稳定在99%左右，完成全面建成小康社会和民生考核指标任务，七是加大宣传力度，切实提高群众缴费意愿。统筹工作专班、医保、各村协办员等力量，充分利用周例会、村两委会议、公众号、微信群、小喇叭广播、赶集日等线上线下方式，医疗保险参保缴费等政策宣传到各村各组，调动村民缴纳积极性，提高参保率和缴费率，确保广大人民群众了解并支持医保征缴工作。落实基本医疗、大病保险等政策，保障群众医保权益。