梁河县医疗保障局职能职责及内设科室岗位职责

梁河县医疗保障局职能职责

及内设科室岗位职责

第一章  组织机构及职能

梁河县医疗保障局是梁河县人民政府工作部门，为正科级，核定行政编制4名。科级领导职数3名，分别为局长1名（正科级），副局长2名（副科级）；公益性一类事业编9名；共有编制13人，现在职在编10人。内设局办公室、待遇保障和医药服务管理股。

梁河县医疗保障局主要任务是负责贯彻落实党中央、省委、州委、县委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

一、贯彻落实全县医疗保险、生育保险、医疗救助等政策宣传并组织实施。

二、组织实施医疗保障基金监督管理办法，保障医疗基金安全、平稳运行，落实医疗保障基金支付方式改革。

三落实医疗保障筹资和待遇政策，督促两定机构完善动态调整城乡医疗保障待遇标准。

四、落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

五、落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施等收费标准，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，监督检查医保支付医药服务价格合理确定和动态调整情况。

六、制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施。

七、 负责全县两定机构的选定、管理、协议签订、服务质量考核等相关业务指导和监督管理工作，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用。

八、负责医疗保障经办管理、信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策，落实医疗保障关系转移、接续制度。

九、完成县委、县政府交办的其他任务。

十、职能转变。梁河县医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，确保覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

十一、有关职责分工

（一） 与梁河县卫生健康局有关职责分工。梁河县卫生健康局、梁河县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制和信息共享机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（二） 与梁河县民政局有关职责分工。梁河县民政局、梁河县医疗保障局建立沟通协商机制。梁河县民政局负责重点医疗救助对象，即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定，定期将认定信息提供梁河县医疗保障局，梁河县医疗保障局及时组织开展医疗救助工作。

（三）与梁河县市场监督管理局有关职责分工。梁河县市场监督管理局与梁河县医疗保障局建立沟通协商机制和药品信息共享机制，共同打击涉及药品安全方面的问题，确保群众用药安全和医保基金安全。

为切实履行职责，服务全县广大参保群众，依据中央及省州社会保险业务经办流程，结合梁河县的实际，特制定梁河县医疗保障局规章制度及业务规程汇编，进一步完善和规范梁河县医保局单位和股室职能职责、岗位职责和业务流程。

第二章 股室职责

一、办公室职责

（一）办公室职责

负责全局日常运转工作。负责宣传贯彻执行国家和省州制定的医疗保险、生育保险、药品等各项法律法规政策；承担年度工作计划、总结及有关文件起草、会议的组织、文电处理、秘书事务、信息、文书档案、信访、保密、综治、接待工作；负责局机关的财务、基建、固定资产管理等工作；建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督管理医疗保障基金，组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置和协调工作；承担医疗保障信息的统计分析工作；建立健全医疗保障基金违纪举报机制，受理投诉举报；承担扶贫挂钩联系点工作；负责协调各股室之间的关系及后勤保障工作；协助局领导搞好内部规章制度的贯彻落实；做好档案的管理；搞好职工考勤登记，做好群众来信来访接待工作；完成局领导交办的其他工作。

（二）基金监管规划财务股职责

负责管理本局财务及业务范围内的各项社会保险基金财务、统计工作。具体工作职责是：建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督管理医疗保障基金。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。承担医疗保障信息的统计分析工作，推进医疗保障信息化建设。承担机关和下属单位政策法规工作。承担机关和下属单位预决算、机关财务、资产管理、内部财务审计工作。定期组织财产物资的清查、盘点，如有盈、亏，需在调查核实的基础上提出处理意见和改进措施；认真总结财务工作中的经验和存在的问题，提出改进措施和办法，努力提高财务管理水平。

二、待遇保障和医药服务管理股职责

待遇保障和医药服务管理股下设医疗保险管理中心，负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的政策贯彻落实；负责全县城乡居民、用人单位、个体工商户依法申报、参加医疗保险、生育保险时的参保登记、变更登记、注销登记、验证、补证工作及信息录入；负责全县城乡居民、参保单位、灵活人员缴费申报受理，缴费基数、缴费比例录入工作，负责打印征收清册；负责基本医疗保险（职工和城乡居民）缴费记录、档案和个人账户管理；负责拟定基本医疗保险基金收支计划；负责组织实施异地就医管理和费用结算政策，落实医疗保障关系转移、接续制度；落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；配合推进医保支付方式改革；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用；负责全县两定机构的选定、管理、协议签订、服务质量考核等相关业务指导和监督管理工作，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用；负责对乡镇社会保障服务中心的业务经办情况进行指导和监督考核；承担医疗保障扶贫工作；落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策；拟订药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施；负责医疗保障基金的划拨；完成局领导交办的其他工作。

第三章  岗位职责

一、局长工作职责

主持县医疗保障局全面工作，确保医疗保障事业稳步、健康发展。负责贯彻落实党的路线、方针、政策；贯彻执行医疗保障工作的方针、政策，贯彻落实上级的决定、指示精神；组织制定全面发展规划、工作计划和规章制度，监督检查执行情况；负责基金监管、待遇保障和医药服务管理；协调有关单位关系，促进工作正常开展；认真履行政府赋予的职能，负责领导和统筹县医疗保障局日常工作和发展规划；负责主持局党组会、局务会和全局日常行政工作，适时提出医疗保障工作中心议题，主持讨论研究，做出相应决议、组织安排实施；加强和维护班子的团结，抓好主管工作，检查和指导各股室的工作；抓好对全局党员、干部的廉政、勤政教育和工作纪律管理；抓好思想教育工作，坚持定期与党员干部交流、谈心，增强职工的工作积极性；深入调查研究，熟悉、掌握全县医疗保障工作基本情况，解决医疗保障工作中的实际问题；负责组织完成州医疗保障局和县委、县政府交办的各项工作。分管党建、党风廉政、意识形态、脱贫攻坚、编制、组织人事、办公室、纪检监察、禁毒防艾、综治维稳、民族宗教、精神文明建设、安全生产、保密、审计、统计、民兵应急、议案提案、扫黑除恶、扶贫挂钩村（永安寨村）、

工作。

二、副局长工作职责

协助党组书记、局长工作，自觉维护和加强班子团结，负责分管各业务股室工作范围内的各项工作的监督和指导；提出分管工作的思路、计划，制定切实可行的方案、措施，并组织实施；协助开展其他行政工作；适时召开各种必要的业务会议，安排部署分管工作，提出具体工作要求。加强对所分管工作的督促检查，掌握各项任务的完成情况，发现问题，及时研究解决；抓好分管股室的廉政、勤政工作和思想教育工作，监督分管股室各项工作的落实；开展调查研究，注意掌握信息，及时总结汇报工作；贯彻执行会议决议，完成局长交办的工作。负责机关财务、医疗保险管理中心；分管宣传、工会、共青团、妇女儿童、关心下一代、人社、信访、民族团结、统战、侨联侨办、卫生健康、档案、民政、政务服务、科技、教育体育、残联、市场监督、防震减灾工作。

三、办公室岗位职责

（一）负责处理办公室的日常事务，政务信息、印章、资料的管理，搞好职工考勤登记，做好群众来访接待工作；负责文件收发、登记、传阅、归档管理工作，负责草拟本局工作计划、总结、请示、报告、协议等文书材料,负责做好学习、会议记录；协助局领导搞好内部规章制度的贯彻落实，当好领导的参谋和助手，发现问题及时报告，局领导外出期间，负责协调处理本局行政事务，督促、协调各岗位按时完成具体工作任务；负责管理固定资产、接待、协调各股室之间的关系及后勤工作；完成领导交办的其他工作任务。

（二）自觉贯彻执行党和国家关于档案工作的方针政策、法律法规，热爱本职工作，自觉学习档案业务知识，工作积极主动，责任心强。自觉接受档案局的业务监督和指导，编制档案工作计划和规划，结合实际，制定档案工作规章制度，业务规则，并严格遵守；对内部各业务股室的档案业务工作进行监督指导，及时催交、接收各股室移交的经过规范整理的各种门类、不同载体的档案；按照有关规定，及时向同级国家综合档案馆移交经过规范整理的各种门类、不同载体的档案；安全保管本局综合档案室保存的各种分类、不同载体的档案，主动编制各种检索工具，为利用者提供优良、快速、准确的查档服务；严守秘密，不失密、泄密。

四、财务室岗位职责

（一）出纳职责

1.经费出纳严格执行现金管理制度，把好现金收付关，接受有关部门和人员定期或不定期对库存现金账、款的检查；负责办理现金和银行存款业务的收付，对原始凭证的合法性、合规性、真实性进行复核，对不符合规定的凭证有权拒付。负责登记银行存款账、现金日记账，现金账面余额要及时与银行对账单核对，月末编制“银行存款余额调节表，使账面余额和对账单调节相符；对于未达账项，要及时查询。做到日清月结，真实准确。负责做好各项代扣款工作，按时发放工资。负责款项和有价证券的收付，以及其他需要办理会计手续、进行会计核算的事项要及时进行会计处理，并按制度规定的财务年管理程序，及时传递；妥善保管好现金、有价证券；对经手的会计资料的真实性、完整性负责。

2. 医疗保险和生育保险出纳严格执行基金管理制度，把好基金收付关，接受省、州基金监管部门和人员定期或不定期对银行存款的检查；负责办理基金银行存款业务的收付，对原始凭证的合法性、合规性、真实性进行复核，对不符合规定的报销单据有权拒付。负责登记银行存款账，要及时与银行对账单核对，月末编制“银行存款余额调节表，使账面余额和对账单调节相符；对于未达账项，要及时查询。做到日清月结，真实准确。并按制度规定的财务年管理程序，及时传递，对经手的会计资料的真实性、完整性负责。督导乡镇及时足额上划参保居民的参保资金。按规定向财政申请配套补助资金，及时反馈各级财政配套补助到位情况，并把基金筹集情况定期向州医保局上报。

（二）统计岗位职责

做好统计调查、预测工作；负责统计数据的采集、整理、分析、汇总、上报及管理。对统计资料的真实性、完整性负责。

（三）会计岗位职责

1.经费会计岗位职责

执行财经纪律和财务规章制度，掌握经费的开支渠道和开支标准，加强财务监督，把好财务收支关。负责与出纳进行结账并填制记账凭证，登记明细账，及时分析、清理债权和债务，结算往来款项。做好各项代扣款工作，协助出纳按时发放工资。根据银行结算办法及现金管理规定，定期核对银行存款余额，协助出纳做好余额调节表，做到账账、账款相符。登记保管各种票据，做好领用缴销登记；配合税务、财政等部门做好票据检查及年检工作。编制本局经费、专项资金预算、决算，严格按预算使用经费，定期检查预算执行情况，及时向领导提供经费使用情况。根据会计制度的规定，认真审核原始凭证，正确运用会计科目，准确、及时地登记账簿，并按规定结账，编制财务会计报告，做到数字真实，内容完整，报送及时。定期进行财务分析，针对存在问题提出改进措施。管理本局固定资产的工作，会同其他科室定期对资产进行清查盘点，保证账、卡、物相符。管理本局经费会计档案，负责装订及妥善保管各种凭证、账簿、报表等会计档案资料，并立卷归档。对经手的会计资料的真实性、完整性负责。

2. 医疗保险、生育保险基金会计岗位职责

执行财经纪律和财务规章制度，执行社会保险基金管理的有关规定，管好用好社会保险基金。按照社会保险基金预决算制度规定，编制、上报社会保险基金预算和决算并撰写分析报告。负责与出纳进行结账并填制记账凭证，登记明细账，及时分析、清理债权和债务，结算往来款项。根据银行结算办法及现金管理规定，定期与财政、银行核对存款余额，协助出纳做好余额调节表，做到账账、账款相符。根据会计制度的规定，认真审核原始凭证，正确运用会计科目，准确、及时地登记账簿，并按规定结账，编制财务会计报告，做到数字真实，内容完整，报送及时。定期进行财务分析，针对存在的问题及时提出改进措施。管理社会保险基金会计档案，负责装订及妥善保管社会保险基金各种凭证、账簿、报表等会计档案资料，并立卷归档。对经手的会计资料的真实性、完整性负责。

五、待遇保障和医药服务管理股岗位职责

待遇保障和医药服务管理股下设医疗保险管理中心，设岗位4个：

（一）参保缴费信息管理岗位职责

爱岗敬业，坚持不断学习，熟悉各险种相关政策及业务操作流程，做好医疗保险管理中心统一协调工作；组织医疗保险管理中心成员认真做好医疗保险、生育保险、医疗救助各项业务，并定期向局领导汇报业务开展情况；负责办理医疗保险、生育保险缴费基数申报变更、参保单位、人员增减变动，按时编制应征清册，并及时报送财务复核后送达地税部门；负责职工医保、城乡居民医保的划账及医疗保险个人账户管理工作；负责参保单位、参保职工、城乡居民基本医疗保险关系转移、续接审核工作；负责医保行业扶贫工作；做好相关档案管理工作，遇特殊情况，需及时向领导反映，经领导批准后方可按要求执行；按要求做好本人用户名与密码的设置使用，不越权使用他人用户名，同时不泄漏本人的密码；按时完成领导交办的其他工作，积极配合其他同志完成相关工作。

（二）稽核岗位职责

爱岗敬业，努力学习，刻苦钻研业务，不断提高理论水平和业务能力；负责组织做好稽核工作；负责对参保单位的社会保险登记、变更登记或注销登记、申报缴费、缴纳医疗、生育保险费和其他社会保险稽核规定的情况进行稽核；收集、汇总、整理和分析医疗保险、生育保险稽核业务的相关数据和结果，编制全县医疗保险、生育保险稽核工作的综合报告；对违反政策规定的情况进行调查处理；完成领导交办的其他工作任务。

（三）待遇审核岗位职责

爱岗敬业，坚持不断学习，熟悉相关政策，能按业务规范流程熟练操作各项业务；负责职工、城乡居民基本医疗保险和生育保险参保人员各项待遇计算、住院审批工作；负责对县内两定机构的管理、检查、协议签订考核及监督管理工作；负责慢性病、特殊病的管理工作；负责医保行业扶贫工作；做好本岗位档案资料的整理、移交工作；按要求做好本人信息系统用户名及密码的设置使用，不越权使用他人用户名；遇特殊情况，需及时向中心负责人汇报，经请示领导同意后方可按要求执行；按时完成领导交办的其他工作，积极配合其他同志完成相关工作。

（四）统计岗位职责

做好医疗保险、生育保险、医疗救助统计调查、预测工作；负责统计数据的采集、整理、分析、汇总、上报及管理。对统计资料的真实性、完整性负责。

 梁河县医疗保障局

2019年6月25日