平山乡2021年医保办工作总结及下年工作计划

平山乡2021年医保办工作总结及下年工作计划

在乡党委、政府的正确领导下，在县医保局的关心和支持下，全乡高度重视医保办工作，我们始终紧扣“改革、稳定、发展”的主线，始终紧贴“民生福祉增进年”活动的主题，以确保基金安全和城乡居民医保整合稳定为前提，以保障群众利益为重点，以强化监管为核心，深入贯彻落实州、县有关城乡居民医保政策精神，恪尽职守，团结协作，奋力拼搏，勇于改革，全力破解影响城乡居民医保制度运行过程的热点和难点问题，确保了城乡居民医保整合过渡期工作稳定有序发展的良好格局，现将我中心一年的工作开展情况汇报如下。

一、工作成效

1、参加城乡居民基本医疗保险情况。2021年城乡居民基本医疗保险参合人数16380人。个人缴费总金额3700880元，其中：个人自缴一般户10058人，缴费金额2816240元。低保1849人，缴费金额332820元，建档立卡户、计生人个人助缴4473人805140元。全额助缴有五保、烈军属、孤儿、特殊计生65人。全乡参合率达98.83%。

2、办理外伤住院审批表3人，上报特殊病、慢性病申报表12人。新制社保卡45人，新生儿录入审批30人。

3、医保电子凭证激活9791人，激活率达59.85%。发放城乡居民基本医疗保险转诊转院宣传单145多份。

4、完成了2021年城乡居民基本医疗保险收缴工作，参保人数16380人，参合率达98.83%。

5、全乡一般户、低保、五保、孤儿、优抚、计生、建档立卡户等参保人员全部维护系统。

二、工作措施

（一）提高认识，加强领导。

乡党委、各村委会充分认识建立医保办制度的重要性，把医保工作作为一项重要的经常性工作来抓，切实加强领导，进一步加大工作力度，按照县委、县政府的统一部署，积极有序地推进，做到思想认识不松懈、目标要求不降低、措施力度不减弱。对迁出、迁入、出生等人员变化情况，逐家逐户进行信息核实登记，做到底数清，情况明，严格管理筹资收据，督促乡村干部规范填写票册，及时上缴农民个人参合资金，确保按期完成预定目标任务；平山乡耐心向广大群众做好新农合政策的宣传解释工作，及时收集、整理、汇总、核对农民参合资料，确保参合“覆盖面”。

（二）广泛宣传，注重效果。

各村委会广泛宣传发动，把医保政策向广大农民讲清楚，消除农民的疑虑，使农民群众主动参合。充分发挥各自优势，加大宣传力度，注重用典型事例引导农民参合，提高全社会主动支持、广大农民群众自觉参与新农合的积极性。每年医保政策都会发生变化，各村委会在宣传过程中深刻讲解医保政策的目的、意义和好处，讲清医疗资金管理、报销程序等，让广大农民朋友打消顾虑、打消担心吃亏的念头，获得农民群众的支持，让他们自觉主动地参与城乡居民基本医疗保险。各村委充分利用喇叭广播、墙报专栏、发放宣传资料、进村入户等形式大力宣传这项惠民政策，做到“村不漏组、组不漏户、户不漏人”，让医保政策家喻户晓、深入人心。

（三）加强监管，确保医保基金安全

今年以来，乡医保办继续采取随机抽查、入户调查等方式，每季度做到一次全覆盖抽查，加大外伤核实力度，加强对乡镇卫生院及各村卫生室督促检查，查看相关病历、处方，对存在的问题限令整改；县外住院部分，要求农户提供定点医疗机构的证明或协议，符合政策的医疗机构才可以报销，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

三、存在的不足

（一）宣传不到位。医保政策每年都有变化，由于范围广，部分区域宣传不到，农户不了解报销比例、报销起付线及报销程序。对定点医疗机构认识不到位，到非定点机构住院导致出院后不能报销医药费；部分农户因遗漏相关证件，出院不及时结报。

（二）思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。

（三）由于村级医疗位条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受。

四、下一步工作计划

（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。

（二）突亮点，着力抓好健康脱贫工作，切实缓解群众“因病致贫、因病返贫”现象。

（三） 攻难点，着力抓好2022年城乡居民医保筹资工作，确保2022年参保率稳定在99%以上，全面完成县全面建成小康社会和民生考核指标任务。

（四）抓重点，着力抓基金监管工作，确保基金安全和维护好参保群众利

（五）提前谋划，全力以赴，做好2021年筹资各项准备工作，保证城乡居民基本医疗保险工作持续、健康、稳步推进。协助县医保局健全县、乡、村3级医保信息网络，提高筹资水平。充分利用互联网信息平台，完善参合人员基本信息管理，医保参合人员基本信息管理与筹资过程相衔接，有效避免不完整、不规范记录和重复人员记录的出现。通过完善和拓宽服务领域，强化公益意识，提升医保信息管理系统功能，让农民享受到方便快捷的便民服务。