梁河县医疗保障局关于2023年度法治政府 建设情况报告

2023年，梁河县医保局在县委县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化学习贯彻宣传习近平法治思想，全面贯彻落实《梁河县法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》（梁发〔2022〕18号）文件要求，坚定依法行政，坚持公平公正执法，认真开展系列普法活动和法治惠民实事，以实际行动为法治梁河建设提供有力保障。现将法治政府建设工作开展情况报告如下：

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）建立健全工作机制，明确工作责任

一年来，我局坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，坚持法治国家、法治政府、法治社会建设。一是成立了以主要负责人为组长，分管领导为副组长，各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，明确年度法治政府重点项目重点内容的责任主体、实施进度，进一步明确工作职责，完善工作机制，加强组织落实，推动各项目标任务落到实处；二是全面落实单位负责人履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设纳入全局总体规划和年度工作计划，做到依法治县工作与单位中心工作同部署、同推进；定期听取依法治县工作汇报，研究解决工作中的难题，确保依法治县工作落到实处。截至目前，党组专题研究法治工作2次，听取工作汇报2次；进一步增强深入推进依法行政，加快建设法治政府的紧迫感、责任感、使命感，站高谋远，担当责任。

（二）加强学习培训，深入学习贯彻习近平法治思想

一是为使全局领导干部学法用法工作逐步实现制度化、规范化，进一步规范党组中心组学法活动，增强学法效果，健全完善党组织理论学习集体学法、年终述法和医保工作人员日常学法、法治培训等制度，把宪法法律、习近平法治思想和党章党内法规制度纳入干部培训内容，将学法用法情况列入公务员平时和年度考核范围；二是充分利用工作例会、专题培训会、理论学习中心组学习等方式组织全体干部职工学法用法，推动干部职工特别是领导干部带头尊崇法治、敬畏法律、掌握法律。截至目前，共组织干部职工学法8次，理论学习中心组学法2次；三是组织参与由州医疗保障局举办的“医保夜课”集中学习活动，如：3月28日，是由德云南泰恒律师事务所律师授课《中华人民共和国行政处罚法》专题讲座，5月23日“美好生活·民法典相伴”《中华人民共和国民法典》专题讲座以及5月30日由州医疗保障局工作人员授课的《医疗保障基金使用监督管理条例》解读；四是组织参加由国家医疗保障局举办的学习宣传贯彻《中华人民共和国网络安全法》专题辅导讲座，不断提升医保系统信访工作规范化、法治化、制度化水平。

（三）加强基金监管，持续提升医保基金监管效益

一是强化监督检查，确保基金安全，全力推进基金监管安全规范年专项行动有力有序开展。在州级专项检查的基础上，采取政府购买服务的方式，聘请第三方专业机构对全县各级医疗机构和药店开展专项检查，下发《梁河县医疗保障局关于开展2023年医保基金使用监督检查工作的通知》，明确检查时间、内容、要求等。医药机构自我规范的意识得到一定增强，医保基金的风险管控形势一定程度好转。二是推进药耗集采和价格治理专项行动取得实效。严格落实国家、省组织的药品耗材集中带量采购工作，切实降低医疗服务成本，减轻参保患者医药费用负担。

（四）加强宣传，扎实开展普法宣传教育工作。

一是领导重视，提前谋划，进行了精密的安排和部署。根据上级文件和我局工作实际，制定了《梁河县医疗保障局关于开展第八个五年法治宣传教育实施方案（2021—2025年）》和《梁河县医疗保障局2023年“八五”普法实施方案》，进一步健全工作机制，明确普法工作的原则、目标、任务和工作要求，细化具体措施、实施步骤和职责分工，切实推动普法依法治理工作有力有序全面开展；二是抓好主题宣传，切实增强普法宣传教育实效。先后开展了“三八维权周”“美好生活·民法典相伴”及以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，充分利用传统媒体与新兴媒体优势，多渠道多方式开展宣传活动，切实提高广大人民群众的知晓率和参与度。三是丰富载体，线上线下广泛宣传。充分运用显示屏、广播、梁河县医疗保障局信息公开专栏、“两微一端”等多种线上渠道，广泛宣传相关法律法规和政策规定。截至目前，播放宣传标语12条次、发放医疗保障基金监管宣传手册及案例手册100余份，发放政策宣传折页40000份，接受群众咨询400余人次，张贴举报欺诈骗保、个人使用医保基金五不可、定点医药机构使用医保基金十严禁宣传画各200份。

（五）依法遵循政务公开，让权力运行透明

按照“以公开为常态、不公开为例外”的原则，凡是不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的政府信息，都要向社会公开。进一步健全和完善政务信息公开工作体制机制，推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开，保障人民群众的知情权、参与权和监督权。认真贯彻落实政府信息公开条例，进一步健全政务公开制度，充实公开内容，完善公开形式。涉及公民、法人或其他组织权利义务的规范性文件，按照政府信息公开要求和程序及时公布。

（六）聚焦专项整治，着力净化行业作风

一是认真开展死亡人员医保基金核查和追回工作。为提升医保管理水平和风险防控能力，切实维护医保基金安全，通过病历核查、实地走访、询问调查等方式，对2022年死亡或火化后发生费用人员信息进行核查，涉及基金已全部追回并回退。二是扎实开展医药领域腐败问题集中整治工作。结合省、州、县会议精神，将整治工作列入本年度重点工作任务。第一时间召开专项治理工作会议，成立领导小组，组建工作专班，制定《梁河县医疗保障局医药领域腐败问题集中整治工作实施方案》，将专项治理工作与医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理、“两定机构”医保违法违规行为专项治理、全县医保系统行风建设以及医保脱贫攻坚问题排查和整改工作结合起来，统筹推进，形成合力。截至目前未收到问题线索。

（七）大力推进政务服务标准化，办事效率明显提高

一是认真贯彻基本医疗保险制度，基本医保参保率稳步提升。通过加大参保缴费力度、大力推广运用电子化缴费方式、落实贫困户等特殊群体资助参保政策等措施，加大参保扩面力度，截至10月30日全县参保人数达162054人（其中职工10889人，城乡居民151165人），参加职工生育保险6582人，完成州下达任务数99%，参保率常年稳定在98%以上。二是认真落实医疗救助措施，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，增强医疗救助托底保障功能，最大限度解决城乡困难群众“因病数贫、因病返贫”问题。

二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治宣传内容和形式还不够丰富

当前我局法治宣传教育工作方式还相对落后，主要采取召开学习会、发放宣传单、悬挂横幅等传统媒介，因场地受限，上部分必要的宣传设施配备还不够齐全，现代化和新型的宣传方式运用还不够广泛。

（二）领导干部的法治观念和法律意识有待进一步提高

部分工作人员的法律素质、执法水平与依法行政的要求还不适应。部分干部职工只注重业务相关的法律法规学习，而忽视了行政诉讼法等其他法律法规的学习，将法律知识与实际工作相结合不紧密，学习的积极性、主动性欠缺。

（三）行政执法规范化水平有待提升

从行政执法监督的情况来看，行政执法在调查取证、法律理解适用、程序规范等方面还存在一些问题。限于机构编制，医疗保障部门无专门的执法机构和执法队伍，缺乏法律专业人才、有经验的执法人员和法制审核人员，行政执法队伍建设任重道远。

三、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

县医保局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

（一）强化法治建设的研究谋划

将“全面推进法治医保建设”有关任务纳入梁河县医疗保障事业发展“十四五”规划，加强法治建设的长期谋划。每年班子召开专题会议，研究制定全县医疗保障法治政府建设工作要点，对全年法治建设重点任务进行明确。充分发挥主要负责人在法治建设中的核心作用，及时研究解决法治建设有关问题，亲自谋划部署法治建设工作，做到与医疗保障工作同部署、同推进。全年局领导班子专题听取法治政府建设情况汇报2次，中心组集中学法2次。

（二）强化法治建设的组织实施

主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，牢固树立法治思维，不断健全依法行政工作制度。贯彻落实领导干部“述法”要求，将推进法治政府建设有关内容作为年终述职的重要内容。深入开展普法宣传，落实医保部门普法责任，突出医疗保障领域“一条例三规章”等年度重点任务，成功组织开展4月“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，营造全社会关注、支持医疗保障工作的良好氛围，为顺利推进医疗保障改革任务营造良好的法治环境。

（三）强化法治建设的能力素养

积极推动领导干部尊法学法守法用法，大力推进学法培训，通过专题讲座、在线学习、主题党日学习、执法人员培训等方式，提升工作人员依法行政意识和能力，突出对《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法律规范的学习，共组织干部职工学法8次，理论学习中心组学法2次。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步强化组织领导

始终将法治建设工作纳入重要议事日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，深入贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治挺在各项工作前面。

（二）进一步增强推进实效

坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。加强"互联网+监管"工作，强化科技执法手段，加强联合监管与信用监管。

（三）进一步加强队伍建设

《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，可能改变以往协议管理为主的医保监管局面，积极做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政治理水平和治理监管能力，尽快适应监管工作方式的转变。

（四）严格规范行政执法行为

落实行政执法责任制，严格贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、行政执法决定法制审核三项制度，贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步完善行政执法、经办稽核相协同的基金监管执法程序。落实“双随机、一公开”监管要求，健全配套机制，实现“随机抽取检查对象、随机分配检查人员”，加强执法信息数据的报送。强化行政执法监督，根据县政府工作安排，开展行政执法监督，促进执法规范化。深化信用体系建设，推进信用信息在业务场景的应用和业务系统的嵌入，完善信用归集、应用的事项目录和工作机制。

（五）健全矛盾纠纷化解机制

进一步健全医疗保障部门信访投诉处办制度，完善12345、政府救助平台等医保咨询服务热线运行工作机制，做好行政复议、行政应诉和行政调解工作，构建完善医疗保障部门依法化解社会矛盾纠纷体系。加强信访投诉办件的分析研判，定期开展医保领域突出问题矛盾排查化解工作，加强研判结果运用，强化属地管理和源头治理。

（六）强化法治政府建设组织保障

坚持党的领导贯彻到法治政府建设各方面，夯实法治政府建设责任制，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，年内局领导班子专题听取法治政府建设情况汇报不少于2次，中心组集中学法不少于4次。突出学法用法，提升医保部门依法行政能力。将法治培训有关内容纳入医保部门干部培训重要内容，年内组织专题培训不少于4次。深入开展普法宣传，落实医保部门普法责任。大力拓展宣传渠道阵地，丰富普法宣传形式，组织好4月“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，为顺利推进医疗保障改革任务营造良好的法治环境。

 

 

梁河县医疗保障局

2024年1