梁河县卫生和计划生育局2018年卫生计生防艾工作总结

2018年，我县卫生计生防艾工作在县委、县政府的正确领导下，在上级卫生计生委的大力支持下，继续深化医药卫生体制改革，不断加强公共卫生体系建设，完善工作体制机制，大力提升医疗质量和服务水平，扎实做好计划生育工作，着力提高人民群众健康水平，努力开创全县卫生计生防艾工作新局面。现将2018年卫生计生防艾工作开展情况总结如下：

一、基本情况

全县共有政府举办的医疗卫生计生机构13个，核定编制551人（含行政单位），实有职工542人，其中卫生技术人员455人，每千人口拥有卫生技术人员2.83人，开设病床638张，每千人口拥有病床3.96张。全县共设有标准化村卫生室55个，医疗点29个，有乡村医生185人。民营医疗机构2个，实有职工142人。全县出生1976人，死亡889人，人口死亡率5.05‰，人口出生率11.23‰，人口自然增长率6.18‰，出生婴儿性别比111。全县基本形成县、乡、村集医疗、预防、保健、监督服务为一体的农村卫生服务网络体系，为推进各项卫生事业的发展奠定了良好的基础。

二、2018年主要工作开展情况

（一）深入推进医药卫生体制改革，不断优化医疗卫生供给侧服务内涵

1.巩固完善国家基本药物制度。2018年，全县各医疗卫生机构都严格执行药品网上集中采购，按要求配备使用基本药物，认真落实零差率销售政策，切实让利于民，基本药物制度政策稳步推进。按照《梁河县基本药物定期督查制度》，对辖区内医疗卫生机构进行了3次全覆盖检查督导。2018年，全县政府举办医疗卫生机构网上采购药品3568.76万元，涉及品规529种，其中基层医疗机构采购1798万元（基本药物1629.33万元，非基药168.67万元）；县人民医院采购药品1665.3万元（基本药物834.68万元，非基药830.62万元）；县妇幼保健计划生育服务中心采购药品105.46万元（基本药物58.29万元，非基药47.17万元）。

2.继续推进公立医院改革，提高公立医院服务能力。按照“总量控制、结构调整”的原则，实行“三降一消一升”，继续推进县级公立医院综合改革。一是推行床日付费支付方式改革，通过加强医疗临床路径管理，不合理医药费用得到有效控制。门急诊次均费用改革前182.57元，改革后139.47元，同比下降30.9%；住院床日费用改革前503.49元，改革后446.8元，同比下降12.79%。老百姓“看病贵”的问题得到了一定缓解；同时向患者发放满意度问卷调查，患者对医院改革的综合满意度达到97.3%。二是深化医保支付方式改革。按照上级要求，扎实推进支付方式改革，强化资金预算管理，执行住院总额预付、单病种付费形式相结合的支付方式，有效控制了不合理费用的增长，全年实行按病种收费的病种45种。三是开展临床路径工作。2018年县人民医院开展临床路径126个病种，开展临床病例数3961例（同期出院人数15302人次），占收治患者25.9%，占同期收治患者的占同种疾病收治100%，变异30例，退出86例。

2018年，县人民医院药品（不含中药饮片）、耗材、检查、化验收入5045.27万元，占医疗收入的58.63%，较去年同期下降2.06个百分点；门诊收入2471.74万元，人均费用140.9元，较去年同期人均费用142.6元降低1.7元；住院收入6133.33万元，人均住院费用4007.7元，较去年同期人均住院费用3772.7元增长285元，增幅6.22%；药品收入（不含中药饮片）1743.17万元，药占比（不含中药饮片）20.26%。

3.逐步建立医疗联合体和医共体，充分发挥资源效用。一是积极建设医疗联合体。州人民医院共派驻了5批次24名专家对口支援县人民医院，指导开展各类手术108台/次，接诊疑难患者1050人次（不含义诊和辅助检查），参与疑难会诊76人次，培训各类医务人员345人次。帮助县人民医院顺利开展腹腔镜技术，县人民医院妇产科被评为2018年省级“补短板”重点专科培育项目。2018年县人民医院申报麻醉科为省级临床重点专科培育项目，现待省级评定。二是继续做好梁河县医疗服务共同体建设工作。8月3日召开了梁河县县域医疗服务共同体启动会议；9月5日，召开了梁河县县域医共体第一次理事会会议，会议通过了医共体理事会理事长、副理事长职责分工、医共体执行院长人选及医共体《章程》。三是争取上级医院对口支援，强化人才培养和医疗服务能力提升。在昆医附二院的帮助下，1月份实现了县人民医院急诊科的整体搬迁，并选送急诊科的3名医务人员到昆医附二院进行3-6个月的培训。2018年，在昆医附二院进修轮训人员共10人。6月20日，上海市青浦区卫计委与梁河县卫计局签订了对口帮扶协议。上海青浦区医疗专家团队分3次共派36名专家到县人民医院进行了大型义诊、学术讲座、教学查房、病案讨论等系列帮扶活动。

（二）以提升群众获得感为目标，大力推进健康扶贫工作。           

为组织落实好健康扶贫工作，梁河县形成统一指挥、统一调度、统一协调、统一推进、统一督查、统一检查考核的工作指挥体系，根据《梁河县健康扶贫行动计划（2016-2020）》、《梁河县贯彻落实<云南省健康扶贫30条措施>的实施方案》及《梁河县2018年健康扶贫工作计划》的要求，明确了健康扶贫的政策、目标、任务和工作措施，为健康扶贫工作提供坚强的组织保障。一是全面落实建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。2018年全县建档立卡贫困人口共31803人，参加城乡居民医保31674人、职工医保91人、县外参保25人、州外参保2人、强制戒毒1人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员均已在医保系统中做好标识。二是继续做好基本医保、大病保险倾斜政策的落实工作。建档立卡贫困人口住院报销比例在取消州、县、乡三级住院报销起付线后，分别提高至75%、90%、95%，已全部落实到位。大病保险起付线降至2500元，年度报销限额提高到22.5万元，起付线（含起付线）—5万元赔付70%、5万元以上（含5万元）赔付80%。三是实施医疗费用政府兜底保障。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院治疗费用通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后，实际补偿比例达不到90%和个人年度支付仍然超过本县2017年度农村居民可支配收入的部分，实行政府兜底保障。截至12月30日共有住院人次8243人次，医疗总费用为3861.06万元，政策范围内费用3757.51万元，基金支出3503.88万元，报比占总费用的90.75%，占政策范围内费用的93.3%，其中医保3072.15万元、大病保险146.83万元、医疗救助127.65万元、兜底保障157.25万元。四是全面落实大病专项集中救治。指定县人民医院为梁河县农村贫困人口大病专项救治定点医院。2018年大病集中救治病种在2017年9类15种的基础上增加肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤和尘肺病，工作中做到发现一例、救治一例、建档管理一例，并对已治疗的患者建立“一人、一档、一方案”，2018年救治大病患者106人，救治率100%。

（三）扎实开展卫生基础工作，夯实“健康梁河”建设基石。

1.基层卫生服务体系不断完善，服务能力明显提高。一是基层医疗卫生机构业务范围不断拓展，业务收入明显提高。目前，乡镇卫生院院容院貌和服务环境得到明显改善，服务能力和水平大幅度提升，基层群众看病难问题得到较好改善。二是不断加强卫生人才队伍建设。2018年，完成订单定向免费培养医学生就业协议签署9人，完成2013年5名订单定向生的安置工作，参加全科医师转岗培训3人，参加全科医师规范化培训2人，傣医适宜技术培训1人，参加省、州、县短期培训602人，选派进修培训65人。三是积极推进中医事业发展。2018年县人民医院中医科引进推广中药定向透药治疗系统，已投入使用。2018年县人民医院中医科门诊人数9364人次，住院人数723人次。此外，我县8个乡镇卫生院均已设立中医科，中药房，设置率达100%，全年各乡镇卫生院中医门诊40322人次，村卫生室中医门诊24288人次。

2.切实推进基本公共卫生服务项目，提高公共卫生保障能力。一是加强基本公共卫生服务的组织领导，确保工作按质按量完成。2018年将基本公共卫生服务项目纳入梁河县人民政府卫生工作责任目标考核，拟定了《梁河县2018年基本公共卫生服务项目实施方案》。全年对各乡镇卫生院进行了3次督导考核。二是按照上级下达的工作任务，全面组织实施基本公共卫生服务工作。2018年，全县产妇1941人，出生活产1955人，住院分娩1951人，住院分娩率99.8%，剖宫产人数498人，剖宫产率25.47%，孕产妇死亡1人，孕产妇死亡率51.15/十万，婴儿死亡11人，婴儿死亡率5.63‰。全县有常住人口基数159700人，纸质建档152540人，录入规范化电子健康档案151851人，电子建档率95.09%。开展新婚人群免费婚前医学检查1267对，婚检率93.78%；孕前优生健康检查940人；新生儿听力筛查1646人，筛查率98.79%；新生儿遗传代谢性疾病筛查1476人，筛查率88.33%；免费“两癌”筛查4392人；发放儿童营养包158.58万袋，有效服用率97.51%；0-36个月儿童中医药健康管理5540人，65岁以上老年人中医药健康管理7283人；免费增补叶酸1914人，服用依从率95.6%，知晓率95%。

3.扎实开展传染病、慢性病防控和卫生应急工作，防制成效显著。一是全面落实传染病防控管理制度和防控措施。全县共发生传染病种17种，其中：乙类传染病11种，丙类6种，发病总数797例，发病率为443.95/十万；死亡5人，死亡率为2.78/十万。二是加强慢性病防控管理制度。累计建档管理高血压患者9616人、糖尿病患者1510人、严重精神障碍患者788人、65岁及以上老年人13848人。死因监测录入609例，报告粗死亡率3.8‰。三是扎实开展了基础免疫、强化免疫、一类疫苗及二类疫苗接种工作，进一步加强麻风病、疟疾的监测工作。四是强化卫生应急常态管理，加强自然灾害和突发公共卫生事件应急准备，执行24小时疫情值班制度。2018年，全县未发生突发公共卫生事件。

4.医政管理有序推进，医疗服务水平不断提升。一是加大无偿献血宣传组织活动。2018年，除每月6、13、26日固定献血日外组织了4次大型无偿献血专场活动，参加无偿献血并成功采血825人次，献血量24.75万毫升。二是继续推进临床路径工作。2018年，县人民医院开展临床路径126个病种，开展病例数3961例，占同种疾病收治的100%，变异30例，退出临床路径86例。三是积极组织各类考试报名工作及医师电子化注册。2018年完成全国卫生专业技术资格考试报名工作103人；护士资格考试报名48人，医师资格实践技能考试报名148人，高级卫生专业技术资格实践能力考试53人；申报高级职称27人。执业（助理）医师完成电子化注册333人；护士完成电子化注册310人。四是完成第三轮医师定期补考工作。3月31日对我县第一批考核不合格16人、缺考2人，漏考7人，共计25人完成了补考工作。

5.扎实推进家庭医生签约服务。进一步完善家庭医生签约服务机制，以65岁以上老年人、慢性病人、残疾人、0-6岁儿童、建档立卡户、计划生育特殊家庭为重点，扎实开展个性化签约服务。2018年，全县共完成电子化签约服务36163人，其中：0-6岁2815人、孕产妇90人、65岁以上老年人4437人、高血压患者3354人、二型糖尿病患者385人、重性精神病患者291人、肺结核患者4人、残疾人1441人、建档立卡户23208人、计划生育特殊家庭41人，城乡低保户97人。

6.强化监管，卫生监督执法水平明显提高。一是强化医疗废弃物处置措施，有效规范医废管理。2018年，卫生监督大队共对67家医疗机构的医疗废物处置情况进行了监督检查，对检查中医疗废物的分类收集、运送、暂贮点不规范，无菌操作观念不强，暂贮点内无消毒设施设备等问题的医疗机构提出了具体的整改意见和限期改进措施，共下达《卫生监督意见书》60份。二是继续强化医疗服务监督。严厉打击非法行医、整顿和规范医疗市场秩序，切实加强传染病防治、公共场所、学校、饮用水卫生监督工作。共查处非法行医12起，立案2起，罚款2起，罚款金额2600元，已全部自觉履行并结案。三是加强监督，继续抓好公共场所卫生监督专项工作。全年共开展公共场所日常监督检查317户次，下达卫生监督意见书102份。

（四）坚持基本国策不动摇，稳步推进计划生育工作。

1.认真落实利益导向机制,确保计生惠民政策落到实处。2018年，全县共申报计划生育特别扶助享受对象63人，发放资金32.94万元；申报奖励扶助对象330人，发放资金33.66万元；申报享受“少生快富”90户，发放资金26.4万元；申报失独家庭一次性抚慰金7户，发放资金3.5万元；申报一次性奖励金1人，发放资金0.5万元；申报特别扶助制度（其他家庭）2人，发放资金0.48万元；申报独生子女奖学金199人，发放资金20.05万元；助缴独生子女户、双女户城乡居民医保4082人，金额73.476万元。

2.力求服务均等，努力做好流动人口服务和管理工作。认真贯彻落实国家、省、州关于流动人口服务管理“一盘棋”工作实施意见，坚持以“流入地管理为主、流出地管理为辅”的管理方针，切实加强对流动人口计划生育管理与服务工作，努力适应新形势的发展要求。全县8个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心对流动人口实行建档登记分类管理，确保做到人帐记录清楚，做到了“人来有登记、人走有注销”。2018年，全县共有流动人口7430人，其中流入人口1272人（跨省流入859人，省内流入413人），流出人口6258人。

3.精心组织，认真做好全员人口信息化建设工作。定期对计生专干召开计划生育信息化建设工作培训会，深入基层面对面进行培训，切实把握好基础数据的收集、审核、录入等各个环节，有效避免错误信息的产生，并定期通报信息的录入情况。2018年，我县全员人口信息入库率为95.82%。全县从9月1日起已实行一、二孩网上生育登记，共办理生育登记560份。

4.找准工作定位，充分发挥计划生育协会职能作用。认真贯彻落实省计生协“五代会”精神，组织各级计生协会利用“会员之家”采取集中学习与个人自学相结合的方式，认真学习贯彻党的十九大精神、省政协副主席、省计生协会长高峰及省卫计委党组书记王灿平的重要讲话。在“5·29”会员活动日、母亲节、六一儿童节等节日组织开展大型慰问、义诊医疗、心理抚慰、政策咨询等服务，大力宣传国家基本公共卫生和计划生育服务、全面两孩政策等。截至4月30日，提前超额完成了计划生育家庭保险22359人，保费67万元，完成上级下达目标任务数的111.8%。为60位开展计划生育手术的已婚育龄妇女投手术安康保险，投保金额2268元。

5.严格程序，规范行政执法工作。一是指导各乡镇开展依法行政工作，不断提高我县计生干部依法行政、依法管理水平。二是认真办理各种申请事项。2018年，全县共办理公共场所申请事项98件；从业人员卫生知识培训合格证197件；医疗机构执业登记申请事项200件；放射诊疗申请事项5件；母婴保健技术服务执业许可新办1件；医师执业申请事项41件；护士执业申请事项39件；乡村医生执业申请事项9件；预防接种人员资格证123件；《独生子女父母光荣证》53件，一孩《生育服务证》601件，二孩《生育服务证》1180件，三孩《生育服务证》80件。三是每个季度按时报送打击“两非”工作进展情况。通过专项治理，不断规范和净化医疗市场，为全县人口长期均衡发展提供了有力保障。

    （五）聚焦工作目标，全力推进艾滋病防治工作。

1.对表对标抓好工作落实。结合德宏州第四轮禁毒防艾人民战争精神，以阻断传播为目的，全力以赴地开展各项工作，防治工作取得了阶段性的进展。全年共开展各种宣传活动200多次,发放宣传材料60000份，受教育人数达70000人次，免费发放安全套70.4万只，有效扩大了防艾宣传教育工作的覆盖面。积极开展各类高危人群的自愿咨询检测工作，设立自愿咨询检测点2个、快速检测点65个。共完成各种监测检测34487人份，发现中国籍感染者15人，缅籍感染者11人。按照现住址统计，我县累计报告HIV/AIDS患者881例，其中死亡270例，外籍62例。目前存活随访到的HIV感染者/AIDS病人有506例，正在抗病毒治疗478人，HIV感染孕产妇及婴儿服药率、HIV感染孕产妇所生儿童抗体检测率均为100%；美沙酮维持治疗387人。

2.关怀救助覆盖面不断扩大。根据《梁河县人民政府办公室关于印发梁河县城乡低保对象精准识别专项行动方案的通知》要求，我局对全县受艾滋病影响的农村家庭进行健康扶贫调查，收集信息。根据实事求是、应保尽保的原则，对符合享受低保条件的艾滋病/感染者及其家属纳入农村低保救助，2018年符合低保申请条件应享受农村/城镇低保救助的HIV/AIDS患者应享受低保317人，实际享受317人，救助率100%；感染者及其家属享受642人。

3.凝心聚力，推进三个“90%”防艾工作任务。为德宏州2019年率先实现“三个90%”的艾滋病防治工作目标，我县认真按照州级实施方案有序推进工作，紧紧围绕“三个90%”的目标，结合实际制定了梁河县实施方案，狠抓各项措施的落实，效果明显。目前我县艾滋病感染者/病人发现率为88.8%，已发现的感染者/病人治疗率达93.5%，治疗病人成功率达90.4%。各项指标均已达到省、州要求。

（六）强化队伍建设，增强发展后劲。

1.加强组织领导，抓好党风廉政建设工作。2018年，梁河县卫计系统按照党风廉政建设责任制的要求，把党风廉政建设工作与卫生计生工作同部署、同落实，成立了党风廉政工作领导小组，指定分管领导及相关人员负责党风廉政建设工作。4月16日，县卫计局组织召开了“2018年全县卫生计生系统党风廉政建设暨健康扶贫工作会议”，与各医疗卫生机构签订了《2018年梁河县卫计系统党风廉政建设责任书》。对重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、资金使用等事项实行“一把手”末位表态制度，通过集体讨论决定，坚持做到事前、事中、事后“三公开”，保证民主决策的民主性、科学性、公开性。

2.坚持正确的用人导向，选好配强卫计后备干部。5月28日至6月12日期间，我局在全县1个社区服务中心和8个乡镇卫生院开展了2017年度县乡医疗机构班子民主测评暨后备干部推荐工作，进一步掌握我县医疗机构班子现状和优秀年轻人才情况。在后备干部推荐的基础上，经班子会议研究，于6月25日至28日，对全县1个社区服务中心和7个乡镇卫生院的班子进行了优化，提拔了一批优秀的年轻干部，并于6月29日对新任领导干部进行了任前集体廉政谈话，切实加强了对县乡医疗机构领导班子的党风廉政建设责任制管理工作，为下一步实施医疗联合体建设工作打下坚实基础。

三、存在困难和问题

（一）高端优质医疗服务资源和高级医疗专业人才缺乏，从业人员数量不足、素质有待进一步提高。县内现有医疗卫生机构硬件设施、管理水平、服务能力难以满足多层次、多样化的医疗服务需求。

（二）农村三级预防保健网还比较薄弱。县疾控中心实验室建设比较滞后，妇幼卫生保健计划生育体系还不健全，无法满足当前的工作需要。农村卫生队伍不稳定，乡镇卫生院、村卫生室设备老化，对传染病疫情和突发公共卫生事件的应急处理能力较低。

（三）县级财政困难，投入不足。卫生基础设施建设资金、人才培养、设备购置及工作经费严重不足，配套资金难以及时、足额到位，加之建设工程前期工作经费和实施过程中配套工程等费用较大，致使建设单位负债过高，负担过重，严重制约了卫生计生事业的发展。

（四）社会医疗服务资源配置不均衡。梁河县仅有二级医院1所，县医院与周边县级医疗机构服务能力还有差距，设备配置不足，从业人员技术水平有差距，造成部分病人外流到州、省医院就诊，难以满足群众对基本医疗服务的需求。

四、2019年工作计划

（一）继续扎实开展好健康扶贫和基本公共卫生服务。贯彻落实好“云南省健康扶贫30条措施”，稳步推进国家基本公共卫生服务项目，巩固免疫规划和传染病防控工作成果，进一步降低传染病发病率，努力提升全民健康素质。

（二）完善推进分级诊疗工作，逐步形成科学有序的就医格局。以“医共体”建设工作为契机，切实加强县乡医疗机构的双向转诊，形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗模式，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标。

（三）继续加强医疗卫生服务体系建设。积极争取项目资金，加强卫生体系基础设施和设备建设，不断提升医疗卫生服务机构的服务能力。

（四）认真实施公立医院改革。探索薪酬分配制度改革，激活调动基层卫生人员的工作积极性。

（五）转变工作方式，切实加强计划生育工作。深入开展计划生育优质服务先进单位创建活动，努力提升人口素质。

（六）加强卫生人才队伍建设，全面提高人才队伍整体素质。全力引进医疗卫生人才，充实公共卫生一线工作人员，加强以全科医师为重点的基层医疗队伍建设。

（七）继续加大艾滋病防治工作力度。重点做好抗病毒治疗下移、美沙酮维持治疗和对缅籍人员及流动人口的管理工作，有效降低艾滋病的传播。