梁河县医疗保障局政务公开工作要点落实情况报告

为贯彻落实好国务院办公厅、云南省人民政府办公厅和德宏州人民政府办公室2020年政务公开工作要点及梁河县2020年政务公开工作要点分工方案，现将梁河县医疗保障局2020年政务公开工作要点落实情况报告如下。

一、基本情况

根据县委关于深化县级机构改革的工作要求，组建梁河县医疗保障局，于2019年3月15日正式挂牌成立，梁河县医疗保障局，属政府工作部门，为正科级。有2个对外服务窗口，经办医疗保险、生育保险、医疗救助等相关工作。管理县域内定点医疗机构及定点药店114个（药店35个、规范化村卫生室55个、一级医疗机构11个（含2个民营医院）、二级医疗机构2个）。

二、政务公开工作落实情况

（一）进一步拓展主动公开深度和广度

1.围绕“六稳”“六保”深化政府信息公开。一是进一步监管好我县医保基金，加强定点医药机构协议管理，组织召开“梁河县2020年度定点医药机构签订服务协议及医保业务培训会议”，并与13家定点医疗机构签订了《2020年度梁河县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、36家零售药店签订了《2020年度梁河县基本医疗保险定点零售药店服务协议》。二是根据国家、省、州相关规定，制定落实医疗保险扩面参保的政策措施，将有稳定劳动关系的纳入工伤保险城乡统筹管理。工作中，扩大对农村居民、非公经济职工、灵活就业人口、城镇失业人员基本医疗保险的覆盖，2020年，全县职工医疗保险参保10609人，生育保险参保人数6560人，并按政策落实待遇审核支付，2020年支付门诊大病7890人次、资金109万元，住院2275人次、资金1426.24万元。2020年，城乡居民基本医疗保险参保人数154437人，参保率在98%以上，做好待遇审核支付，支付普通门诊514892人次985.15万元、门诊大病20621人次215.42万元、住院21728人次7980.48万元。

2.围绕优化营商环境深化政府信息公开。一是围绕深化“放管服”改革，梁河县医疗保障局精简下放审批事项，推进简政放权。全面梳理权责清单，制定医保事项办理审批时间及程序，梳理和优化各项审批事项和服务事项流程，确保一次性告知。在政府信息网进行了公开，进一步明确梁河县医疗保障局行政职权。所有行政权力职权目录和行政权力运行流程图均在网站上公开，让权力在阳光下运行，接受社会监督。县医疗保障局权责清单在云南省机构编制网上公布，涉及行政职权3类8项、行政职权对应的责任事项38项、追责情形45项。二是大力推进“互联网+政务服务”。年内完成政务服务事项清单录入工作，加快网上服务平台融合发展。按照规范化、标准化的工作要求，制定完善医保审批审验事项操作规程，建立健全了医保行政审批制度，积极完成政务服务事项信息要素修改完善工作，规范了医保行政审批事项名称、办理程序、办理权限、办理时限、法律依据以及负责人、联系电话等内容，方便群众查阅使用，并通过信息网站、多媒体等途径，向社会公开、公布，用最好的服务态度、最快的审批速度，最少的审批时间做到服务为民、高效便民的服务型政府窗口建设。三是梁河县医疗保障局围绕“双随机、一公开”，深化简政放权，结合政府机构改革和职能优化，动态调整本部门权责清单，及时向社会公开。根据法律法规调整权力事项。进一步加强权责清单规范化建设，推动权责清单与“三定”规定有机衔接，持续优化“三级四同（省、市、县三级行政权力名称、类型、依据、编码相统一）”，规范和约束行政权力运行。全面推行权责清单和公共服务事项清单制度。四是按照云南省阶段性减免社会保险费的实施意见等工作要求，减免企业职工医疗保险费151万元。五是简化慢特病办理程序。将申办周期由一个季度一次缩短为每周两次；申报地点由医保中心调整为州内的二级以上公立医院和医保中心；针对异地医院就医确诊的慢特病取消二级以上公立医院限制，但是需要提供相关材料由州内二级以上公立医院进行复审，进一步简化了慢特病办理流程。进一步增加贫困人口的满意度及幸福感，医疗保险兜底保障民生作用进一步加强。

3.围绕打好“三大攻坚战”深化政府信息公开。

按照中央、省、州、县关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，紧紧围绕让建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”的总目标，坚持高质量打赢脱贫攻坚战，再接再厉巩固脱贫成果，各项工作均得到了快速、稳步、有序地推进。一是确保符合参保条件的建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险。二是全面落实“四重保障”措施，确保建档立卡贫困人口“看得起病”，截止2020年10月30日，普通门诊就诊127724人次，统筹支付244.89万元；慢病门诊就诊3219人次，统筹支付27.26万元，特病门诊就诊2207人次，统筹支付32.01万元；住院就诊6207人次，“四重保障”支付2565.20万元。三是对定点医疗机构“一站式”及时结报，先诊疗、后付费情况实行实时监督、进行定期不定期的检查，全县13个县乡定点医疗机构100%实现“先诊疗后付费”和定点医疗机构“一站式、一单式”即时结报。  

4.围绕民生改善深化政府信息公开。梁河县医疗保障局按照有关文件要求，完善了《梁河县医疗保障局信息公开指南》，认真梳理梁河县医疗保障局需公开的信息，拟定并公开了《梁河县医疗保障局信息公开目录》，建立完善了梁河县医疗保障局政府信息主动公开程序、申请公开程序、网上咨询答复程序及公开范围、公开内容、公开形式、公开时限等各项工作制度，为做好政务公开标准化规范化工作建立长效机制。并在梁河县医疗保障局信息公开专栏向社会公开医保政策法规、梁河县医疗保障局的职能职责、政务动态、行政审批和服务事项及办事程序、服务承诺、医保收费等信息，进一步推进医保监管信息的公开。并及时发布国家和省、州县医保督导评估的相关信息。

（二）进一步健全政务公开制度机制

1.实现政府信息主动公开事项全清单化管理。按照“谁执法谁公示”原则，严格落实行政执法公示制度，规范行政执法行为。集中向社会依法公开行政执法职责、执法依据、执法程序、监督途径和执法结果等信息。探索建立群众意见反馈互动机制和执法信息公示平台管理维护机制，强化行政执法社会监督。围绕“三定”方案、权责清单及实际承担的工作职责全面梳理主动公开内容，完成单位政府信息主动公开基本目录编制工作，并按目录及时公开有关内容。

2.健全完善政策解读机制。一是深入解读重要政策。围绕2020年重点工作任务，全面公开、精准解读相关政策措施，按照“谁起草谁解读”原则，在重要政策出台、重点工作推进、重大事件发生时，单位主要负责同志要履行好信息发布、权威定调、自觉把关等“第一解读人”职责，带头解读政策，主动引导预期，积极推动重要政策措施解读。二是积极回应社会关切。梁河县医疗保障局结合医保实际，突出重点，针对涉及公众切身利益、容易引发媒体和社会关注的政策文件，认真做好舆情风险评估研判，认真做好调研分析，制定应对处置预案，针对转诊转院及总额包干等政策的落实情况，及时地解疑释惑、理顺情绪、化解矛盾。

3.深入推进基层政务公开标准化规范化。按照《云南省人民政府办公厅关于全面推进基层政务公开标准化规范化工作的实施意见》（云政办发〔2020〕33号）有关要求，结合本级政府权责清单和公共服务事项清单，全面梳理细化有关领域政务公开事项，健全完善基层行政决策公众参与制度，凡是直接涉及相对人权益的重大行政决策，都应以适当方式听取利益相关方和社会公众意见，并及时向社会公开征集情况。

（三）进一步加强政务公开平台建设管理

1.优化政府网站“政府信息公开平台”设置。一是加强政府网站建设，切实履行对政府网站的监管责任，强化网站信息内容保障，及时更新网站信息。二是用好管好政务新媒体，贯彻落实国家、省、州政务新媒体管理工作要求，清理规范政务新媒体平台，严格按照“谁开设、谁管理”“谁发布、谁负责”的原则，时时监控政务新媒体信息审核发布，特别是对涉及重大突发事件、社会公众关注的热点问题、网络谣言等进行跟踪，做到按程序及时发布信息，确保不出现更新慢、“雷人雷语”、无序发声、敷衍了事等问题。截止2020年11月份共发布各种工作动态、政策解读等126条次。

2.梁河县医疗保障局通过在梁河县医疗保障局信息公开专栏公示的形式，及时建立规章和规范性文件公开台账，确保公开的政府信息底数清晰，做好与公文管理系统和合法性审核管理信息平台的衔接，为构建全县一体化的政府信息公开平台打下基础。

（四）进一步夯实政务公开保障基础

1.强化领导。为进一步组织落实好单位政府信息与政务公开工作，结合实际，确保工作稳步推进，确定1名负责同志单位政府信息与政务公开工作，并建立了“一把手负总责，分管领导具体抓”的分工负责制。年内主要负责人听取2次政务公开工作汇报，并研究政务公开制度建设和重大问题，部署推进工作。

2.健全组织体系。依据《中华人民共和国政府信息公开条例》有关要求，我局确定局办公室及局医保中心为本部门政府信息与政务公开工作机构，指定人员1人负责政府信息与政务公开工作，确保了政府信息公开工作有机构承担、有人员负责，确保各项政务公开工作顺利开展。

（五）进一步夯实政务公开保障基础

进一步夯实政务公开保障基础，加强政府信息与政务公开工作人员业务能力，组织1人参加了县政务管理局举办的政府信息与政务公开培训，从而提升了单位工作人员的政务公开意识。

三、工作中存在的问题困难

（一）由于对政务公开工作宣传不够，政务公开的社会认知度还不够高，社会查询相关信息不多。

（二）工作落实力度不够，特别是政策解读工作贯彻执行不到位，导致政策解读文件少。

（三）部分业务股室对政务公开工作重要性的认识不到位，工作积极性、主动性不够，公开的信息资料不全面，工作人员能力跟不上工作要求。

四、下半年工作打算

（一）按照上级的部署要求，着力抓好医疗保障信息化试点建设，聚焦医保领域痛点难点堵点问题，以开放共享的方式推进医保数字化建设，实现对医疗保障业务、参保对象和定点医药机构全流程贯通服务和监管。

（二）认真落实“智慧医保”建设要求，按省、州医保局部署要求有序推进医疗保障信息平台，做好业务编码维护及数据清洗移植工作。

（三）加快医保业务线上办理步伐，探索医保经办业务网上办理新模式，推广定点医药机构医保费用结算系统化，优化异地就医结算功能，巩固县内医保信息系统“一站式”结算工作成效。

（四）持续推进医保支付方式改革，结合总额付费的基础上，加快推进按人头打包付费工作的推进，促进医共体牵头理事单位内部管控机制的建立，进一步加紧合理控费，确保资金收支平衡。

（五）进一步加强机关政策文件解读工作。进一步建立健全解读全管理机制，严格执行政策文件解读工作制度，正确把握政策解读的节奏和力度，确保政策解读与公文办理环节的有机融合，提高政策文件解读率。

梁河县医疗保障局

2020年11月26日