根据《梁河县人民政府办公室关于印发2021年梁河县政务公开工作要点的通知》文件要求，结合实际，我局认真贯彻政务公开有关规定，切实推行政务公开工作，现将我局2021年度政务公开工作要点落实情况报告如下：

一、基本情况

根据县委关于深化县级机构改革的工作要求，组建梁河县医疗保障局，于2019年3月15日正式挂牌成立，梁河县医疗保障局，属政府工作部门，为正科级。有2个对外服务窗口，经办医疗保险、生育保险、医疗救助等相关工作。管理县域内定点医疗机构及定点药店110个（药店37个、村卫生室60个、一级医疗机构11个（含2个民营医院）、二级医疗机构2个）。

二、政务公开工作落实情况

（一）进一步拓展主动公开深度和广度

1.围绕“六稳”“六保”深化政府信息公开。一是进一步监管好我县医保基金，加强定点医药机构协议管理，组织召开“梁河县2021年度定点医药机构签订服务协议及医保业务培训会议”，并与13家定点医疗机构签订了《2021年度梁河县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、37家零售药店签订了《2020年度梁河县基本医疗保险定点零售药店服务协议》。二是根据国家、省、州相关规定，制定落实医疗保险扩面参保的政策措施，将有稳定劳动关系的纳入工伤保险城乡统筹管理。工作中，扩大对农村居民、非公经济职工、灵活就业人口、城镇失业人员基本医疗保险的覆盖，2021年，全县职工医疗保险参保10660人，生育保险参保人数6608人，并按政策落实待遇审核支付，2021年支付门诊186765人次、基金支付16387293.93元，住院2264人次、资金1426.24万元。2021年，城乡居民基本医疗保险参保人数154437人，参保率在98%以上，做好待遇审核支付，支付普通门诊708434人次12511155.50元、门诊慢特病30162人次3876138.43元、住院22289人次92185916.46元。

2.围绕优化营商环境深化政府信息公开。一是围绕深化“放管服”改革，梁河县医疗保障局精简下放审批事项，推进简政放权。全面梳理权责清单，制定医保事项办理审批时间及程序，梳理和优化各项审批事项和服务事项流程，确保一次性告知。在政府信息网进行了公开，进一步明确梁河县医疗保障局行政职权。所有行政权力职权目录和行政权力运行流程图均在网站上公开，让权力在阳光下运行，接受社会监督。县医疗保障局权责清单在云南省机构编制网上公布，涉及行政职权3类8项、行政职权对应的责任事项38项、追责情形45项。二是大力推进“互联网+政务服务”。年内完成政务服务事项清单录入工作，加快网上服务平台融合发展。按照规范化、标准化的工作要求，制定完善医保审批审验事项操作规程，建立健全了医保行政审批制度，积极完成政务服务事项\信息要素修改完善工作，规范了医保行政审批事项名称、办理程序、办理权限、办理时限、法律依据以及负责人、联系电话等内容，方便群众查阅使用，并通过信息网站、多媒体等途径，向社会公开、公布，用最好的服务态度、最快的审批速度，最少的审批时间做到服务为民、高效便民的服务型政府窗口建设。三是梁河县医疗保障局围绕“双随机、一公开”，深化简政放权，结合政府机构改革和职能优化，动态调整本部门权责清单，及时向社会公开。根据法律法规调整权力事项。进一步加强权责清单规范化建设，推动权责清单与“三定”规定有机衔接，持续优化“三级四同（省、市、县三级行政权力名称、类型、依据、编码相统一）”，规范和约束行政权力运行。全面推行权责清单和公共服务事项清单制度。四是简化慢特病办理程序。将申办周期由一个季度一次缩短为每周两次；申报地点由医保中心调整为州内的二级以上公立医院和医保中心；针对异地医院就医确诊的慢特病取消二级以上公立医院限制，但是需要提供相关材料由州内二级以上公立医院进行复审，进一步简化了慢特病办理流程。进一步增加贫困人口的满意度及幸福感，医疗保险托底保障民生作用进一步加强。

3.围绕打好“三大攻坚战”深化政府信息公开。立足巩固拓展扶贫成果，做好乡村振兴的有效衔接。继续巩固好医保扶贫成果，在精准做好农村贫困人口参保缴费、应保尽保的基础上，全面对标对表国家、省、州、县政策标准，严格落实“四个不摘”要求，在国家、省、州优化调整政策实施前，继续保持现行健康扶贫医保政策连续稳定，确保待遇及时兑现。做好医保扶贫政策与乡村振兴战略政策衔接，健全统一规范的医疗救助制度，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，持续提升人民群众小康路上的获得感、幸福感和安全感。一是确保建档立卡贫困人员应保尽保。根据脱贫人口实际困难，统筹完善居民医保分类资助参保政策，对建档立卡贫困人员给予定额资180元/人，2021年定额资助30100人541.80元，确保待遇接续享受。二是增强基本医疗保险保障功能。2021年建档立卡贫困人口普通门诊就诊153516人次，医疗总费用476.56万元，统筹支付274.49万元，报销比例57.60%；慢性病门诊就诊4394人次，医疗总费用53.85万元，政策范围内费用51.67万元，统筹支付35.37万元，政策范围内费用报销比例68.45%；特殊病门诊就诊2962人次，医疗总费用67.74万元，政策范围内费用65.96万元，统筹支付53.73万元，政策范围内费用报销比例81.46%；住院就诊5490人次，医疗总费用2824.04万元，政策范围内费用2824.04万元，“三重保障”支付2669.41万元（基本医保支付2057.99万元、大病保险支付172.49万元、医疗救助支付438.93万元），占住院总费用的89.79%。2021年脱贫不稳定户住院就诊1084人次，医疗总费用740.73万元，政策范围内费用685.80万元，“三重保障”支付670.77万元（基本医保支付496.45万元、大病保险支付50.80万元、医疗救助支付123.52万元），占住院总费用的90.56%，一级医疗机构政策范围外费用占比为0.42%，二级医疗机构政策范围外费用占比为1.4%。三是对定点医疗机构“一站式”及时结报，先诊疗、后付费情况实行实时监督、进行定期不定期的检查，全县13个县乡定点医疗机构100%实现“先诊疗后付费”和定点医疗机构“一站式、一单式”即时结报。  

4.围绕民生改善深化政府信息公开。梁河县医疗保障局按照有关文件要求，完善了《梁河县医疗保障局信息公开指南》，认真梳理梁河县医疗保障局需公开的信息，拟定并公开了《梁河县医疗保障局信息公开目录》，建立完善了梁河县医疗保障局政府信息主动公开程序、申请公开程序、网上咨询答复程序及公开范围、公开内容、公开形式、公开时限等各项工作制度，为做好政务公开标准化规范化工作建立长效机制。并在梁河县医疗保障局信息公开专栏向社会公开医保政策法规、梁河县医疗保障局的职能职责、政务动态、行政审批和服务事项及办事程序、服务承诺、医保收费等信息，进一步推进医保监管信息的公开。并及时发布国家和省、州县医保督导评估的相关信息。

5.立足经办服务，推进智慧医保建设。一是不断提升医保公共服务水平。根据云南省医保公共服务标准化规范化建设要求，立足梁河实际推进医保公共服务窗口标准化规范化，实现县域内基本医保、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算。落实参保扩面任务，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，完善异地就医直接结算，简化优化备案服务，2021年异地就医结算1842人次1415.97万元。根据云南省“一件事一次办”事项清单，大力推行医保“一件事一次办”，加快推进服务事项网上办理。二是不断深化智慧医保建设。医保信息化、标准化建设就是支撑医保事业高质量发展的“命根子”和“心脏”，确保新老系统切换安全有序、平稳高效，全面落实两定机构国家医保编码贯标，2021年11月11日完成德宏州智慧医保平台上线运行。大力推广医保电子凭证，按时间节点完成医保电子凭证激活及结算应用任务，实现同时支持扫二维码、医院诊间结算，全县共有13家定点医院、2家村级卫生室以及33家定点药店开通了应用，共激活医保电子凭证9.6万人，医保电子凭证结算27080人次，费用250.77万元。

（二）进一步健全政务公开制度机制

1.实现政府信息主动公开事项全清单化管理。按照“谁执法谁公示”原则，严格落实行政执法公示制度，规范行政执法行为。集中向社会依法公开行政执法职责、执法依据、执法程序、监督途径和执法结果等信息。探索建立群众意见反馈互动机制和执法信息公示平台管理维护机制，强化行政执法社会监督。围绕“三定”方案、权责清单及实际承担的工作职责全面梳理主动公开内容，完成单位政府信息主动公开基本目录编制工作，并按目录及时公开有关内容。

2.健全完善政策解读机制。一是深入解读重要政策。围绕2020年重点工作任务，全面公开、精准解读相关政策措施，按照“谁起草谁解读”原则，在重要政策出台、重点工作推进、重大事件发生时，单位主要负责同志要履行好信息发布、权威定调、自觉把关等“第一解读人”职责，带头解读政策，主动引导预期，积极推动重要政策措施解读。二是积极回应社会关切。梁河县医疗保障局结合医保实际，突出重点，针对涉及公众切身利益、容易引发媒体和社会关注的政策文件，认真做好舆情风险评估研判，认真做好调研分析，制定应对处置预案，针对转诊转院及总额包干等政策的落实情况，及时地解疑释惑、理顺情绪、化解矛盾。

3.深入推进基层政务公开标准化规范化。按照《云南省人民政府办公厅关于全面推进基层政务公开标准化规范化工作的实施意见》（云政办发〔2020〕33号）有关要求，结合本级政府权责清单和公共服务事项清单，全面梳理细化有关领域政务公开事项，健全完善基层行政决策公众参与制度，凡是直接涉及相对人权益的重大行政决策，都应以适当方式听取利益相关方和社会公众意见，并及时向社会公开征集情况。

4.以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。继续深化行风教育，坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨，强化担当意识，不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。组织开展“局长处长科长走流程”活动，找准找实医保经办服务堵点难点问题及产生根源，举一反三，建章立制，解决好医保服务对象操心事烦心事，切实打通医保服务群众“最先一公里”“最后一公里”，梳理出“走流程”活动事项清单22项，完成走流程事项清单22项，全面体验医保政务服务流程，流程“通不通”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，梳理解决了办事难点堵点问题，实现“一窗通办”，打造“最多跑一次”事项清单，增强医保经办服务和质感。

（三）进一步加强政务公开平台建设管理

1.优化政府网站“政府信息公开平台”设置。一是加强政府网站建设，切实履行对政府网站的监管责任，强化网站信息内容保障，及时更新网站信息。二是用好管好政务新媒体，贯彻落实国家、省、州政务新媒体管理工作要求，清理规范政务新媒体平台，严格按照“谁开设、谁管理”“谁发布、谁负责”的原则，时时监控政务新媒体信息审核发布，特别是对涉及重大突发事件、社会公众关注的热点问题、网络谣言等进行跟踪，做到按程序及时发布信息，确保不出现更新慢、“雷人雷语”、无序发声、敷衍了事等问题。截止2021年共发布各种工作动态、政策解读等353条次。

2.梁河县医疗保障局通过在梁河县医疗保障局信息公开专栏公示的形式，及时建立规章和规范性文件公开台账，确保公开的政府信息底数清晰，做好与公文管理系统和合法性审核管理信息平台的衔接，为构建全县一体化的政府信息公开平台打下基础。

（四）进一步夯实政务公开保障基础

1.强化领导。为进一步组织落实好单位政府信息与政务公开工作，结合实际，确保工作稳步推进，确定1名负责同志单位政府信息与政务公开工作，并建立了“一把手负总责，分管领导具体抓”的分工负责制。年内主要负责人听取2次政务公开工作汇报，并研究政务公开制度建设和重大问题，部署推进工作。

2.健全组织体系。依据《中华人民共和国政府信息公开条例》有关要求，我局确定局办公室及局医保中心为本部门政府信息与政务公开工作机构，指定人员1人负责政府信息与政务公开工作，确保了政府信息公开工作有机构承担、有人员负责，确保各项政务公开工作顺利开展。

（五）进一步夯实政务公开保障基础

进一步夯实政务公开保障基础，加强政府信息与政务公开工作人员业务能力，组织1人参加了县政务管理局举办的政府信息与政务公开培训，从而提升了单位工作人员的政务公开意识。

三、工作中存在的问题困难

2021年，医疗保障局政务公开工作在县政务公开办公室的指导下虽然取得了一定的成绩，但离县委、县政府的要求还存在一定的距离。主要表现在：一是对政务公开工作宣传不够；二是部分栏目更新不及时，信息空隙时间较长；三是对政务公开工作宣传不够。

四、下半年工作打算

（一）加大部门动态信息的报送力度，争取第一时间向群众发布本部门最新信息，进一步做好便民化服务。

（二）认真落实“智慧医保”建设要求，按省、州医保局部署要求有序推进医疗保障信息平台，做好业务编码维护及数据清洗移植工作。

（三）进一步加强医保政策的宣传力度，提高群众对政务信息公开的知晓率和参与度。强化单位内部政务信息公开业务知识的学习，不断提升政务信息公开工作水平。

（四）进一步加强主动公开意识，通过政务新媒体等形式规模化开展医疗保险政策宣传，形成浓厚的舆论氛围，稳步推进医疗保险参保扩面，提高广大城乡居民参保的积极性和主动性，做到应保尽保、应知尽知。

（五）加大政策解读力度。积极做好与上级工作对接，对于一些政策性较强、群众比较关注、社会比较敏感的热点问题、政策法规以及办事程序，严格进行保密审查和政务公开审批，通过后全部及时公开。

梁河县医疗保障局

2021年11月20日