2025年第二期典型案件通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，梁河县医疗保障局对查处的7起定点医疗机构违法违规案件进行通报，涉及重复收费、超标准收费、超医保支付范围结算、过度治疗等违规行为，并造成了医保基金损失。有关情况如下：

一、梁河县妇幼保健院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等问题，涉及违规费用12357.01元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金12357.01元已全部追回。

二、梁河县曩宋中心卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费等问题，涉及违规费用11768.10元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金11768.10元已全部追回。

三、梁河县大厂乡中心卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算问题，涉及违规费用1425.54元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1425.54元已全部追回。

四、梁河县小厂乡中心卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、串换收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等问题，涉及违规费用3072.11元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金3072.11元已全部追回。

五、梁河县河西乡卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、串换收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费等问题，涉及违规费用16498.28元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金16498.28元已全部追回。

六、梁河县九保阿昌族乡中心卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、超标准收费、串换收费、违反诊疗规范过度诊疗等问题，涉及违规费用189338.25元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金189338.25元已全部追回。

七、梁河县勐养镇卫生院违规使用医保基金案

在县医疗保障局组织的2024年医保基金专项监督检查中发现，在2022年7月1日至2024年6月30日期间，医院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、分解收费、超标准收费、串换收费等问题，涉及违规费用18942.11元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，约谈相关负责人。目前，损失的医保基金18942.11元已全部追回。

梁河县医疗保障局

2025年4月21日